脑膜瘤的治疗

　脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，多为良性，生长缓慢，与大脑组织有明确的界限，只有少数会发展成恶性。脑膜瘤的发生与蜘蛛网膜有关，可以发生在任何有蜘蛛网膜细胞的地方，尤其是有蜘蛛网膜颗粒的地方。常见部位有:矢状窦旁、大脑凸面、脑镰旁、鞍结节、蝶骨邈、嗅沟、侧脑室等。临床症状主要与肿瘤发生的部位有关。小肿瘤往往在早期没有症状，大部分是在体检中偶然发现的。然而，由于局部脑组织的压力，大肿瘤往往会出现相应的神经系统症状，如头痛、癫痫、视力下降、四肢无力、精神性格改变、记忆力下降和嗅觉丧失等。从病理学的角度来看，脑膜瘤主要分为三类:典型、非典型和恶性。典型脑膜瘤分为内皮型、纤维型、过渡型或混合型;非典型脑膜瘤的组织成分与典型脑膜瘤相同，但细胞生长活跃，肿瘤侵袭性强;恶性脑膜瘤又称间变性脑膜瘤，主要是乳头型或肉瘤型，细胞生长活跃，侵入脑皮层，即使完全切开，也会迅速发展。

　　脑膜瘤的治疗主要是手术切除。如果患者年龄较大，肿瘤较小，对脑组织无压迫，无临床症状，也可动态观察;对于年龄较小的患者，可以考虑手术切除。脑膜瘤对放疗不敏感，所以临床上很少选择放疗，但可以考虑放疗恶性脑膜瘤。伽玛刀可以在一定程度上控制脑膜瘤的生长，因为治疗后肿瘤不会消失，但生长速度变慢，可能会对周围正常的神经组织造成损伤。因此，只有在肿瘤直径小于3厘米的情况下，才能进行手术。

　　与大脑膜瘤相比，血液供应多为双血，包括大脑以外的血液供应和大脑的血液供应。手术过程中，出血往往凶猛，尤其是大而丰富的脑膜瘤。因此，手术切除的效果与外科医生的经验和技术密切相关。肿瘤切除越彻底，预后越好。但在某些情况下，为了避免重要神经功能的损伤，我们不应该盲目追求切除。目前国际公认的脑膜瘤手术切除程度分为五个等级，即Simpson分级系统:一级:全肿瘤切除，基底附着的硬膜和硬膜受损。