颈动脉斑块的概念

　颈动脉斑块的概念

　　颈动脉斑块是颈动脉壁脂肪聚集，脂肪聚集逐渐增加，同时含钙沉积，导致颈动脉血管局部增厚、硬化，导致血管外观黄色，内部像粥斑块，医学过程也称为动脉粥样硬化。

　　颈动脉的位置

　　颈动脉，顾名思义，就是位于颈部的动脉。颈部侧面有颈动脉的主干(颈总动脉)，然后继续从颈部上升到头部，分为颈内动脉和颈外动脉。

　　颈动脉将血液从心脏输送到头部、面部和颈部，是大脑的主要血液供应血管之一。它的主要功能是为大脑提供新鲜的血液和氧气，以保持大脑的正常运转。说到颈动脉搏动，我们并不陌生，这是急救的重要判断依据。

　　颈动脉的解剖结构上有一个“Y“这个分支的血流冲刷力大，容易对动脉内膜造成机械损伤，导致胆固醇从损伤进入血管内膜，形成斑块。

　　其次，由于颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，因此容易进行超声检查。若有斑块，则容易发现。

　　动脉解剖结构

　　动脉由三层结构组成。血管壁有外膜、中膜和内膜。三层膜紧贴在一起。颈部彩色多普勒超声可通过测量来判断颈动脉的厚度。

　　●内膜厚度不超过0.9mm，属于正常范畴;

　　●内膜厚度为1~1.4mm，属于内膜增厚;

　　●颈动脉斑块形成内中膜厚度大于1.4mm。

　　形成动脉斑块的因素

　　颈动脉斑块绝大多数是由动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化的原因一般分为两种，

　　一是不可改变的，如遗传因素、年龄因素、性别因素、地域因素、环境因素等。

　　另一种是可以改变的，如不健康的饮食、吸烟和饮酒、久坐不运动、肥胖、熬夜、压力大、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，可加速血管内皮损伤。

　　颈动脉斑块的形成

　　动脉硬化是一个有以下四个阶段的慢性发展过程：

　　1、顾名思义，脂纹期可以在血管壁上看到;

　　2、纤维斑块期，此时斑块中的脂质成分较少，以纤维样物质为主;

　　3、粥样斑块期，这个名字听起来不太酷，斑块有软脂质，斑块看起来也是灰黄色，但由于粥样斑块表面也覆盖了一层纤维物质作为保护，所以不会对身体产生任何影响;

　　4、在斑块继发性病变期，斑块表面的纤维样物质会受损，局部斑块可能诱发血栓形成，脂质物质也可能脱落到血管远端。这一时期是斑块造成伤害的阶段。

　　当血管内膜拱越来越大时，它会缩小甚至完全阻塞内膜腔。血流的速度被挤压阻塞，变得缓慢，甚至消失。此外，一些不稳定的斑块脱落或损伤，阻塞脑血管，容易发生缺血性脑血管疾病，如中风。

　　如何区分斑块的分类

　　斑块分为软斑、硬斑、混合斑三种类型

　　1、软斑：又称“不稳定斑”，风险系数较高，就像刚落地的雪花，风吹过时，雪花很容易被吹走，飘到其它地方。

　　2、硬斑：又称“稳定斑”，风险系数较低，就像雪花堆积后形成的冰块，与地面紧密贴合，不易被风吹走。

　　3、混合物：“软斑”和“硬斑”混合物，风险系数高。

　　斑块主要含有脂质，柔软，像“小米粥”一样呈黄色。这种动脉硬化斑块也被称为“粥样”硬化斑块。

　　斑块的分级

　　在2020年ASE提出的共识中，对斑块定义提出建议：

　　凸起斑块：颈动脉任何部位动脉粥样硬化引起的局限性增厚;

　　弥漫性斑块：颈动脉内膜增厚出现在颈动脉的任何部位(IMT)≥1.5mm弥漫性血管壁粥样硬化过程。

　　颈动脉斑块的症状是什么?

　　颈动脉斑块大多无明显症状，很多人在常规体检时通过颈部超声发现。当颈动脉血管狭窄进一步加重时，可能会导致头晕、头晕、记忆力下降等。

　　典型表现：

　　1、脑缺血症状：头晕、耳鸣、记忆丧失、视力模糊、失眠多梦。

　　2、眼部缺血症状：视力下降、偏盲、黑。

　　3、短暂性脑缺血发作：短暂性失语、偏瘫、偏盲等，一般持续几分钟，多数患者在1-2小时内恢复，少数在24小时内恢复，无后遗症。

　　辅助检查方法

　　颈动脉斑块的筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA等。虽然血管造影是诊断的黄金标准，但颈动脉超声检查是一种经济、方便、可重复的检查，可作为筛查方法。

　　1、超声检查：作为临床筛查的检查方法，可准确诊断颅外颈动脉的病变部位和程度、术中术后评价的疗效、血管通畅和长期随访检查方法。

　　2、计算机断层血管造影(CTA)或磁共振成像血管造影(MRA)检查：也是一种常用的检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。

　　3、血管造影数字减影(DSA)：DSA作为颈动脉狭窄的标准，有一定的并发症发生率，如穿刺并发症、造影剂肾病等。

　　什么样的人应该进行常规筛查

　　①年龄>65岁;

　　②吸烟人群;

　　③左主要冠状动脉病变;

　　④严重的外周动脉疾病;

　　⑤短暂性脑缺血发作/脑卒中;

　　⑥颈动脉杂音;

　　⑦心血管疾病患者。

　　如何防治颈动脉斑块?

　　1.健康的生活方式：主要包括合理的饮食、体育锻炼、控制体重、戒烟、限制饮酒等，降低高血压、高脂血症等心血管危险因素。

　　(1)合理饮食:主要包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗谷物等纤维的摄入量，减少饱和脂肪酸和盐，控制胆固醇、碳水化合物，避免反式脂肪摄入。一般人群的饮食建议如下:全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，鱼≥300g/周，肉40~75g/天，鸡蛋3~6个/周，大豆25g/天，坚果50~70g/周，液态牛奶150~300g/天，不喝或少喝含糖饮料。

　　(2)体育锻炼：成年人可以快速行走、慢跑、游泳、骑自行车，每周至少进行150分钟的中强度或75分钟的高强度体育活动。老年人可以选择太极拳、广场舞和其他形式的活动。

　　(3)控制体重:增加肥胖和超重人群颈动脉斑块和心脑血管的风险，通过限制热量摄入和增加身体活动来控制体重。

　　2.药物治疗:所有颈动脉狭窄患者，无论有症状还是无症状，都应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗是斑块防治的“三基石”。

　　(1)抗血小板治疗：所有颈动脉狭窄患者均应进行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，需要长期口服阿司匹林等抗血小板聚集药物，血小板聚集后容易发生血栓形成，阿司匹林通过抗血小板聚集防止血栓形成。阿司匹林不耐受者可以选择氯吡格雷和其他药物。

　　(2)抗高血压治疗：如果有高血压，也可能需要抗高血压治疗，如地平、普利、沙坦、洛尔、利尿剂等抗高血压药物。如果糖尿病合并，还需要降血糖药物或胰岛素来控制血糖。只有一个目标是稳定的血压和标准的血糖。普通高血压患者的控制目标是<糖尿病患者应进一步将血压降至140/90mmHg<130/80mmHg。

　　(3)他汀类药物治疗：基本的药物是他汀类药物。目前常用的药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。至于选择哪种他汀类药物，应根据降脂结果确定，即我们使用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L以下。一般来说，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂药物降脂作用强。

　　他汀类药物不仅是降脂药物，还能抗炎，控制动脉粥样硬化加重，还能稳定斑块，防止斑块破裂，防止血栓形成，甚至可以减少斑块。

　　他汀类药物对颈动脉狭窄的治疗非常重要，应长期坚持定期用药。当他汀类药物单药治疗不达标时，可联合使用其他降脂药物，如依折麦布。

　　3、手术治疗

　　大多数颈动脉狭窄不需要手术治疗。只有当狭窄严重到一定程度上影响大脑的正常血液供应时，才需要评估是否进行手术。常用的手术方法有两种：

　　颈动脉内膜切除术(CEA)：也就是说，采用传统的手术方法，从颈部皮肤切除颈动脉，然后切断血管，剥离内壁斑块，然后切除，然后缝合血管。

　　适用于有症状的颈动脉狭窄，检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%;或者没有症状，但血管造影狭窄≥70%。

　　颈动脉支架成形术(CAS)：也就是说，将支架放在颈部血管中，用支架支撑狭窄的血管腔，这与心脏冠状动脉的支架是一样的。

　　事实上，无论是控制血压、血糖、血脂，还是服用阿司匹林和他汀类药物治疗，还是手术治疗，都属于医疗干预。但对于任何动脉粥样硬化疾病，如颈动脉斑块、冠心病、脑梗死等疾病，基本的治疗方法是健康的生活方式。因为不健康的生活方式会导致动脉粥样硬化加重，健康的生活方式不仅是控制动脉粥样硬化加重的基础，也是预防颈动脉斑块有效的方法。