下肢缺血及足部糖尿病的诊治

　下肢缺血及足部糖尿病的诊治。

　　随着社会的发展和经济水平的提高，糖尿病的发病率急剧上升。许多2型糖尿病患者在糖尿病诊断时患有各种慢性并发症，而糖尿病下肢血管病变和糖尿病足就是其中之一。目前，世界上约有1.5亿糖尿病患者。糖尿病足部和截肢是威胁糖尿病患者的主要并发症。欧美40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。有些地区甚至高达70%~90%。在美国，每年有5万多例糖尿病截肢。足部疾病使许多糖尿病患者遭受巨大痛苦。糖尿病的年龄和病程与足部溃疡和截肢风险密切相关。1989~1993年，18~444岁糖尿病患者截肢率为1.6%;45~64岁糖尿病患者截肢率较低。

　　第一，基本概念。

　　1.1糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化并发糖尿病无本质区别，有糖尿病和动脉硬化两种现象。只是损伤不同而已。血管硬化是脂肪代谢紊乱的一种表现。若将糖尿病合并在此基础上，糖代谢紊乱也会同时发生。自然而然地加重了动脉硬化的损伤;反之，也是如此。

　　糖尿病足部和糖尿病下肢缺血。

　　一九五六年，Oakley首先提出了糖尿病足的概念。一九七二年，Catterall将其定义为因神经病变而丧失感觉，因缺血而丧失活力，并发感染。

　　WHO的定义是:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管疾病相关的足部感染、溃疡和深层组织损伤。随着人们对糖尿病足的深刻理解。发现糖尿病足是一组足部综合征，不是单一症状。

　　至少要有以下因素:第一，糖尿病患者。第二，要有足组织营养障碍(溃疡或坏疽)，第三，要伴有一定的下肢神经或血管疾病。三者缺一不可，否则不能称之为糖尿病足。

　　足部糖尿病一般分为神经型、缺血型和神经缺血型(又称混合型)。当前，我国糖尿病主要是混合型，其次是缺血型，单纯的神经型很少。下肢缺血是由于糖尿病人同时出现下肢动脉硬化、闭塞所致，两者无论相继发生，只要有这两个因素，就叫做下肢缺血。

　　糖尿病下肢缺血的临床表现与单纯动脉硬化引起的下肢缺血基本相似，但前者症状和体征更为严重。主要表现为早期缺血、足麻木、皮肤寒冷，活动后仅疼痛，即间歇性跛行;中期补偿期，即足部静息痛;晚期组织缺损主要包括足溃疡(甚至溃疡)、足组织坏疽(甚至坏疽)。