什么是腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型。它是在高血压和动脉梗死的基础上，大脑深部的小动脉闭塞，导致脑组织缺血性软化。其病变范围一般为2-20mm，其中2-4mm比较常见。

临床上，大多数患者没有明显的症状，大约四分之三的患者没有病变性神经损伤的症状，或者只有轻微的注意力不集中、记忆力减退、轻度头痛、头晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要是CT或MRI检查。多发性腔隙性脑梗死会影响大脑功能，导致智力进行性下降，终究导致脑血管性痴呆。

直径为2-20mm(部分书籍为5-15mm)的小梗塞是由于脑动脉深度穿支或其分肢动脉闭塞引起的。大于15mm的是巨大的间隙，甚至可以达到25mm。两个或两个以上是多发性的。梗塞多位于大脑深部，如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干、小脑等。

一、病因

由于脑深部穿过动脉闭塞，该病的脑动脉可发生以下变化：

(一)类纤维素性变化：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆渗出。

(2)脂肪玻璃样品变化：常见于直径小于2000的慢性非恶性高血压患者μ动脉脂肪变性可以在m的穿透动脉和腔隙病变中发现。

(3)小动脉粥样硬化：见于直径为1000的慢性高血压患者～400μM的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄和闭塞。

(4)微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

二、症状

临床症状一般较轻，除少数以外，大部分发病缓慢，12～72小时达到峰值，部分患者有短暂缺血史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见的有以下几种类型：

(1)纯运动性中风:表现为面部、舌头、四肢不同程度瘫痪，无感觉障碍、视力丧失、失语等。病变位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

（2）纯感觉性中风：患者主要抱怨身体麻木、牵引、寒冷、发烧、针灸、疼痛、肿胀、变大、变小或感觉沉重。检查显示，肢体和身体的一侧感觉下降或消失。偶尔可以看到，感觉障碍会超过中线，影响鼻子、舌头、阴茎、肛门等的两侧，这表明它是丘脑病变。

(3)共济失调性轻度偏瘫:表现为纯运动性轻度偏瘫和小脑共济失调，以下肢为主，也可有构音不全和眼震。由于基底动脉旁中动脉闭塞，桥脑基底上1/3和下1/3的交界处发生病变。

(4)感觉运动性卒中：多为偏身感觉障碍，然后出现轻度偏瘫。由丘脑后腹核和内囊后肢腔隙性梗死引起。

(5)构音不全手笨拙综合征:患者构音严重不完整，吞咽困难，一侧中枢性面瘫，侧手轻微无力，动作缓慢笨拙(尤其是写作等精细动作比较困难)，指鼻试验不准确，步态不稳定，腱反射亢进，病理反射呈阳性。病变位于桥脑基底上1/3和下2/3的交界处，同一侧也可能出现共济失调。

三、检查

1、由于病变小，脑电图和脑血管造影正常。

2、脑干听觉和身体感觉诱发电位异常时，累及听觉或身体感觉通路。

3、病后头颅CT为8～11天的检查比较合适。

4、对于脑干腔隙梗塞，MRI也清晰可见。

四、治疗

这种疾病的治疗基本上与脑血栓形成相同。我们应该积极治疗高血压，尤其是那些在病史上有过腔隙性梗死的人。同时，我们应该注意压力不能太快或太低。

(1)急性期：以尽早改善脑缺血区血液循环，促进神经功能恢复为原则。

1.减轻脑水肿：脱水剂或利尿剂可用于严重梗塞区域的患者。

2.改善微循环：低分子右旋糖苷可用于降低血液粘度，改善微循环。

3.稀释血液：①等量血液稀释疗法：静脉放血，同时更换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体，达到扩容的目的。

4.溶栓：①链激酶。②尿激酶。

5.抗凝：用于防止血栓扩张和新的血栓形成。①肝素。②双香豆素。

6.血管扩张：一般认为血管扩张剂的效果不确定。对于颅内压升高的严重患者，有时会加重病情，因此不建议在早期使用。

7.其它：本病还可采用高压氧疗法、体外反搏疗法、光量子血液疗法等。

(二)恢复期：继续加强瘫痪肢体功能训练和言语功能训练，除药物外，还可配合理疗、体疗、针灸等。

五、预防

大多数腔隙性脑梗死患者预后良好。如果他们能在发病初期得到诊断和适当治疗，他们中的大多数人可以在2周内完全康复；一些患者可能会留下轻微的运动或感觉障碍。应该注意的是，腔隙性脑梗死容易多次复发，多次复发会导致患者智力逐渐下降，甚至痴呆症和假性球麻痹（由于支配舌头、喉咙、喉咙运动和反射的中枢神经系统损伤，患者有吞咽困难、唾液过多、饮用水窒息、声音嘶哑等症状）。

因此，预防疾病和预防复发非常重要。腔隙性脑梗死的发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、高血糖、高凝血症等有关。因此，应及时治疗上述疾病。口服阿司匹林或塞氯匹啶(Ticlipidine，商品名：Ticlid)与其它复杂治疗相比，活血素口服液往往能获得更好的预防效果。

在日常生活中，我们应该注意：饮食保健、禁止吸烟、少喝酒、合理锻炼、规律生活、保持乐观的生活态度、定期检查心脏、血管、血脂等，及时合理治疗异常情况。由于神经功能受损后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复速度因脑损伤的严重程度而异。他们中的大多数人在生病后两周到六个月内逐渐康复。患者及其家属必须了解这些知识，以建立耐心、信心和毅力，克服疾病，恢复自我。

阿司匹林肠溶片通过对cox1进行乙酰化，但由于个体差异，目前47%的人对阿司匹林有抵抗力，服用无效。一些患者长期服用后仍会复发脑梗死，长期服用阿司匹林会导致胃出血。这部分需要用氯比格雷或中药代替，目前，中国有中药天欣泰血栓心宁，可用于脑梗死的二次预防。这种药物是中国的一种专注于二次预防的脑梗死药物。

目前，我国脑梗死的复发率是国际平均水平的2-3倍，因为二次预防不成功，因此树立正确的二次预防观念十分重要

六、注意事项

（1）患者应经常翻身，以减轻局部组织的压力；对于无法自行翻身的患者，家属应帮助他们定期翻身，以防止褥疮的发生。如果患者意外患有褥疮，他们应该去医院换药，或者根据换药原则在家中使用无菌技术和各种药物进行换药，以促进褥疮的早期康复。

（2）由于卧床时间过长，会导致排痰不良和沉积性肺炎。因此，患者应经常改变姿势。患者经常使用的姿势主要有八种：仰卧位、侧卧位、半坐位、端坐位、俯卧位、头低脚高位、头高脚低位、膝胸卧位等。不同的姿势有不同的功能。例如，患有沉积性肺炎的患者可以采取头低脚高的姿势，以促进肺内分泌物的排水；如果臀部有褥疮，你可以采取俯卧位或侧卧位。

（3）为了保持床的光滑和柔软，床单干燥，皮肤清洁，建议每天用温水擦拭局部组织，以改善局部皮肤的血液运输。

（4）定期打开室内窗户通风，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应注意不要太冷或太热，尤其是防止热水袋烫伤。

（5）在帮助患者翻身、按摩和在床上使用厕所时，注意不要推、拖、拉，以免损伤局部皮肤，因为皮肤损伤后不易愈合，容易诱发褥疮。

（6）确保患者全身营养的供应。因为这种长期卧床不起的患者需要富含蛋白质、脂肪、糖、维生素和其他营养素的食物，尤其是蛋白质的补充，因为它是组织生长和修复所必需的营养素。

（7）需要注意的是，由于患者长期卧床不起，活动量小，肠道蠕动减少，容易引起便秘。因此，在补充营养的同时，我们应该注意补充粗纤维食物。

七、预后

脑梗死的死亡率低于脑出血。一般来说，预后比脑出血好，但严重的脑梗死预后不好。脑梗死的预后与以下因素有关。

(1)与阻塞的血管大小有关 如果小血管堵塞，脑缺血范围小，侧支循环容易形成，恢复快，预后好。如果血管堵塞大，脑缺血范围大，脑组织严重受损，临床症状恢复缓慢，预后差。

(2)与发病速度有关 慢性病人，更容易形成侧支循环，脑缺血可逐渐补偿，预后较好。急性病人，未能建立侧支循环，预后较差。

(3)与梗死的次数和数量有关 首次发作，预后良好。然而，由于大面积梗死，预后很差。梗死发生两次以上，特别是两侧脑血管受累，预后较差。梗死灶越多，预后越差。单个梗死灶具有良好的预后。