下肢静脉瓣膜不全怎么办

　下肢静脉独特的单向瓣膜结构开发是防止静脉血液回流的重要因素。发生在浅静脉(隐股静脉)或深静脉的瓣膜病变可导致下肢静脉曲张和临床并发症。

　　静脉瓣膜功能不全的临床意义：

　　单纯性隐-股静脉瓣膜功能不全和原发性深静脉瓣膜功能不全属于同类静脉反流性疾病演变过程中的不同阶段。静脉反向压力的大小是决定静脉反流性疾病仅限于大隐静脉或深静脉的主要因素。静脉系统高压，尤其是小腿深静脉高压，是下肢静脉血液反流引起的临床症状的主要原因。

　　静脉瓣膜功能不全的诊断方法：

　　大多数医疗机构使用血管彩色多普勒超声或下肢静脉造影来了解瓣膜状况。Valsalva动作可用于B超测量瓣膜回流时间。

　　只有在静脉B超诊断不确定或不足的情况下，才会建议患者进行下肢静脉造影。

　　值得注意的是，大约20%的正常人的B超显示静脉瓣膜回流。因此，所有检查结果都可以作为选择治疗方案的基础，并结合临床实际情况。如果患者伴有明显的水肿、溃疡和色素沉着，建议在髂静脉血管内进行超声波检查(IVUS)消除狭窄或闭塞。

　　在检查下肢深静脉B超时，使用标准姿势非常重要。对于血栓形成的诊断，患者可以使用平躺姿势。对于瓣膜回流的监测，必须使用站立姿势。

　　治疗静脉瓣膜功能不全的观点：

　　并非所有彩色多普勒超声或造影提示深静脉瓣膜返流患者均应接受深静脉瓣膜修复手术。

　　长期以来，深静脉瓣膜返流手术一直受到临床医生的高度重视，如深静脉瓣膜戴戒术、深静脉瓣膜修复术、腘静脉肌绊代瓣术等，在中国各地得到广泛应用。随访结果表明，深静脉手术存在创伤大、并发症多等缺点。

　　结合近年来国际上对静脉曲张原因的新认识，建议对静脉曲张进行手术治疗，因为静脉瓣膜功能不全：

　　大隐静脉手术

　　去除或闭合病变的浅静脉可以大大减少深静脉的无效循环，改善深静脉的功能。虽然有深静脉瓣膜回流，但大多数患者只需接受浅静脉微创手术即可达到治疗目的。如果患者下肢水肿明显，小腿皮肤病变严重，建议了解髂静脉。

　　深静脉手术

　　若血管内超声(IVUS)如果髂静脉狭窄或闭塞可以排除，且患者仍有顽固性溃疡，且深静脉有严重的瓣膜病变，预计可以修复，则可以考虑进行深静脉手术。

　　深静脉瓣膜修复手术的局限性

　　虽然从理论上讲，能够恢复瓣膜功能的手术应该是真正的康复性手术。然而，到目前为止，深静脉瓣膜手术还没有得到国际医学界的广泛接受和认可。限制深静脉手术在临床上广泛推广的一个重要原因是：(1)深静脉手术切口大，解剖范围广，术后恢复缓慢，并发症多。(2)瓣膜基本消失或严重瓣膜病变无法修复。(3)在平卧位手术状态下，病变瓣膜难以准确修复，适合日常直立状态的功能需要。(4)深静脉血栓形成的风险。

　　治疗静脉瓣膜功能不全的方法：

　　下肢浅静脉曲张的早期微创手术可以改善深静脉回流。如果患者下午有明显的下肢水肿、严重的皮肤色素沉着甚至溃疡，建议进行交通支静脉检查。如果交通静脉病变明显，则必须进行交通静脉治疗。