头晕耳鸣听力下降—警惕听神经瘤！

　　　什么是听神经?

　　大脑有十二对脑神经，这十二对脑神经分别传和面部的感觉。运动和一些特殊的感觉信息给大脑中枢，如视觉、听觉、嗅觉、味觉、面部表情等。听神经是第八对脑神经(又称前庭蜗神经)的一部分。前庭蜗神经，第八对脑神经，实际上是由前庭神经和耳蜗神经成的。前庭神经由传人和传出纤维组成，管道平衡协调，耳蜗神经，又称位听神经，其传入和传出神经纤维管听力。

　　　什么是听神经瘤?

　　听神经瘤主要起源于前庭神经施万细胞，极少数起源于耳蜗神经施万细胞。施万细胞是神经纤维外层的神经胶质细胞，能分泌神经营养因子，促进受损神经细胞的存活和轴突的再生。它还起到保护绝缘的作用。当施万细胞缺乏时，神经纤维容易异常放电。我们常说癫痫就是这样产生的。听神经就像一根电线，施万细胞就是电线的绝缘外皮，听神经瘤说白了就是外皮上有一个包。

　　为什么长听神经瘤?

　　1.医学科学家还没有完全理解为什么会长听神经瘤部分原因可能是神经纤维瘤蛋白-2基因突变，使人体无法产生抑制肿瘤的神经鞘蛋白。有这种基因突变的人不仅容易长听神经瘤，还容易长其他神经系统肿瘤，如其他颅神经鞘瘤、颅内脑膜瘤、脊柱肿瘤等，还可能伴有周围神经病变、眼部病变和皮肤病变。全身多种病变的患者可诊断为神经纤维瘤2型，是一种罕见的遗传病，约占听神经瘤病例的5%。

　　2.除基因突变外，儿童期低剂量辐射接触其他疾病也会增加听神经瘤的风险;此外，甲状旁腺腺瘤也可能增加这种疾病的风险。

　　听神经瘤有哪些症状?

　　发病年龄一般为30~50岁，男女均可发病，进行性发展缓慢，病程长，早期症状常被忽视，发病至住院平均时间为3.5~5年，10%~15%的患者回忆症状存在时间可追溯到10年前，约1/3的在3~10年后确诊。一年内诊断出的首发症状只有15%~20%。耳鸣可能是肿瘤早期的症状，所以为了尽快发现听神经瘤的存在，当出现以下症状时，一定要注意，及时就医:

　　1.听力下降和耳鸣。

　　为耳蜗和前庭神经症状，常见的一侧听力下降伴有耳鸣，以及耳闭塞、头晕和头晕。大约60%的患者也可能出现耳鸣，多被描述为吱吱声、电流声、笛声等，多为单侧，这可能是听神经瘤早期的症状。听力障碍的程度主要取决于肿瘤的原发位置和与内耳道的关系，与肿瘤的大小不完全平行。内耳道局限性小肿瘤可引起高听力障碍，囊肿性大肿瘤可保留听力，肿瘤增多导致进行性听力下降。

　　2.面部感觉异常和面瘫。

　　听神经有一些区域和面神经。三叉神经伴有，所以听神经瘤也可能导致后两者受累，导致约10%-20%的患者面部麻木、迟钝、疼痛、闭眼不全、歪斜、流涎、咀嚼困难，甚至味觉异常。

　　三、头晕和行走不稳。

　　约60%的患者可能会有走路不稳(像船上一样漂浮)、头重脚轻、头晕、视力旋转、症状有好有坏，通常不严重。

　　4.头痛

　　多见于头部两侧和枕部，与肿瘤大小有关。

　　五、其它症状。

　　听神经瘤长大后，压迫邻近组织，可引起发音混乱、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状。

　　　声音嘶哑

　　五.治疗

　　一、定期随访观察。

　　随访观察肿瘤较小、年龄较大者。定期复查核磁，每6-12个月监测肿瘤生长情况。随访观察具有暂时规避手术风险的优势，但存在肿瘤持续增大、功能进行性下降、手术风险和术后并发症增加的可能性，可能出现肿瘤无明显增大、听力下降等情况。密切随访观察的目的是一旦发现肿瘤生长迹象，立即考虑手术切除或立体定向放射治疗。

　　二、立体定向放射治疗。

　　立体定向放射治疗的优点是避免了手术风险、治疗后立即面神经麻痹、听力下降等。，但存在肿瘤复发(未控制)、延迟性听力下降、耳鸣甚至脑水肿、脑积水等放射性损伤的风险;原则上应在放射治疗2年后评价治疗效果;术后复发者可再次接受立体定向治疗，但放疗后复发者由于肿瘤组织与周围神经和血管的紧密粘连，再次接受手术时，神经和周围组织损伤等并发症的发生率会大大增加。

　　三、手术治疗。

　　目前国内外常用的手术方法有：经乙状窦后(枕下)入路.经迷路入路和经颅中窝入路。其他手术入路还包括耳囊入路、扩大迷路入路等。每个手术人员都有自己的优势和局限性，不同的患者有不同的手术方法。选择不同的入口需要考虑肿瘤的大小和位置、双耳听力水平、年龄等。